• Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

    Обычно, меленой называют неоформленные испражнения, которые имеют черный цвет и ужасный запах.

    Второе народное название у этого заболевания – «чернуха ». Мелена является существенным признаком для беспокойства, потому как это может быть свидетельством, как , желудочного, так и пищеводного кровотечения. Такое явление может проявляться и в случае заглатывания крови, в том случае, когда происходит легочное или носовое кровотечение. Конечно же, окраска испражнений напрямую зависит от того, какое количество времени кровь находилась в кишечнике, а не от того, где находится очаг кровотечения.

    Если кровотечения не существенные, то это также может быть свидетельством проявления симптомов мелены. Если кровотечения довольно-таки обильные и появляются через каждые 30-90 минут , то тут возникают симптомы большой кровопотери.

    Обследование пациента и выявление заболевания мелены

    Также кал может иметь дегтеобразную черную окраску в том случае, если в нем имеется сернистое железо, которое может появиться в кишечнике, вследствие взаимодействия двух элементов: сероводорода и гемоглобина .

    Более того, данное явление прослеживается и после приема определенных лекарственных препаратов. К ним относятся: висмут; активированный уголь; различные железосодержащие препараты.

    Кроме медикаментов, на цвет стула человека могут влиять и продукты питания, которые употреблял пациент. Это и черная смородина, и красное вино, и черника. В данном случае, конечно, фекалии могут иметь черный цвет, но оформление у него нормальное, без какого-либо блеска. Для того чтобы обнаружить мелену у пациента, необходимо провести его полный осмотр, а точнее, полный осмотр его кала.

    Но, случается, что это осуществить просто невозможно, а в наличии имеются определенные анамнестические сведения о том, какой кал был в прошлый раз, или же есть сведения об иных симптомах внутреннего кровотечения. К таким симптомам можно отнести:

    • бледную кожу;
    • окраску слизистых оболочек;
    • характер и частоту пульса;
    • кровеносное давление;
    • пониженный гемоглобин в крови;
    • коллапс.

    Конечно же, то тут потребуется проведение ректального осмотра , при котором необходимо будет собрать его с прямой кишки. Данное исследование проводится и в случаях обмороков, которые не имеют под собой почву. Более того, необходимо также будет провести различные лабораторные и эндоскопические исследования. В некоторых случаях может потребоваться рентген.

    В первое время у пациентов после сильного кровотечения можно наблюдать азотемию внепочечного происхождения , а также повышенную температуру. Это может быть связано с тем, что из кишечника происходит всасывание белков крови. Состояние смерти может произойти и вследствие однократного, но очень обильного кровотечения. Это может быть и коллапс и шок.

    Типы проявления болезни мелена

    Мелена, симптомы, какие бывают у новорожденных . Мелене подвергаются не только взрослые люди. Она может также наблюдаться и у новорожденных детей. Как правило, может встречаться ложная и истинная мелена. Проявление истиной мелены можно заметить в первые дни жизни малыша, потому как еще нарушены процессы свертывания крови. Но, также в это де время могут наблюдаться различного рода кровотечения из пупочной раны, рвота с содержанием крови и др.

    Касаемо ложной мелены, то тут малыш мог наглотаться материнской крови при родовом процессе или же во время сосания груди (если на сосках есть трещины).

    Дети старшего возраста также могут подвергаться мелене, симптомы которой разные. Потому как это один из основных симптомов кровоточащего дивертикула Меккеля. Такие кровотечения могут привести к анемии из-за своей массивности.

    Лечение мелены у детей

    В том случае, если мелена развилась у детей, то тут обязательно необходима госпитализация. Именно в больнице врач правильно установит диагноз, но перед этим направит на обследование и прохождение многочисленных анализов. После этого только назначается метод лечения, к которому приступают мгновенно.

    Мелена может встретиться и у только родившихся малышей. При данной болезни отмечается кровоизлияние в кожу и непосредственно в подкожную клетчатку . Могут начаться кровопотери из пупка либо внутричерепные кровоизлияния.

    Причиной таких кровоизлияний может служить формирование язвы на слизистой поверхности желудка, иногда видно на пищеводе или на тонком кишечнике. К этому располагает в большинстве случаев раздражение центральной нервной системы и асфиксия только что родившегося ребёнка.

    Такие проявления у новорождённых детей считаются последствием гипопротромбенемии . Данная реакция способна привести к тому, что кровь будет плохо сворачиваться. При этом большое значение имеет большая проницаемость стенки сосудов. Ухудшение общего состояния новорождённого может быть из-за патологического состояния мамы. Таким образом, при наличии первых симптомов, необходимо сразу же обращаться к врачу.

    Мелена - это выделение темного, дегтеобразного кала со специфическим запахом из-за наличия крови, измененной под воздействием соляной кислоты и кишечных ферментов в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

    Мелена редко наблюдается при кровотечении из отделов кишечника, расположенных дистальнее тощей кишки, хотя мелену можно наблюдать при кровотечениях из дивертикула Меккеля.

    Причины мелены

    Причинами мелены могут быть:

    1. Заглатываемая кровь

    • Носовое кровотечение
    • Кровохарканье

    2. Пищеводные

    • Варикозно-расширенные вены пищевода
    • Рефлюкс-эзофагит
    • Рак пищевода

    3. Желудочные

    • Пептическая язва
    • Синдром Маллори-Вейсса
    • Острая эрозия желудка
    • Лейомиома (редко)
    • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (редко)
    • Аномалии сосудов (редко)

    4. Двенадцатиперстная кишка

    • Пептическая язва
    • Дивертикул двенадцатиперстной кишки
    • Аорто-двенадцатиперстный свищ
    • Прорастающая опухоль поджелудочной железы (редко)
    • Гемофилия (редко)

    5. Тонкокишечные

    • Лейомиома (редко)
    • Дивертикула Меккеля (редко)

    6. Нарушения свертываемости

    • Обусловленные поражением печени
    • Тромбоцитопения
    • Гемофилия

    7. Медикаментозные

    • Антикоагулянты
    • Аспирин
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Гормоны
    • Уремия
    • Заболевания соединительной ткани

    9. Другие причины темного стула

    • Лечение препаратами железа
    • Препараты висмута
    • Лакрица
    • Активированный уголь
    • Красное вино (в больших количествах)

    Мелена может быть вызвана различными причинами. В зависимости от тяжести кровотечения в некоторых случаях у больного могут наблюдаться характерные признаки геморргагического шока: бледность кожных покровов, холодный, липкий пот, спазм периферических сосудов, тахикардия и гипотония.

    При опросе больного выясните наличие носовых кровотечений или кровохарканья. При осмотре больного обратите внимание на признаки носового кровотечения. Проведите тщательное обследование органов грудной клетки для выяснения возможной причины кровохарканья.

    Э. Pэфтэpи, Э. Лим

    Мелена и другие статьи по диагностике.

    Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Мелена (K92.1)

    Гастроэнтерология

    Общая информация

    Краткое описание


    Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
    Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

    Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

    Период протекания

    Минимальный период протекания (дней): 1

    Максимальный период протекания (дней): не указан


    Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

    Этиология и патогенез


    Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

    Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
    - пептическая язва;
    - эрозивный гастрит;
    - варикозное расширение вен;
    - синдром Маллори-Вейса.
    На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

    Пептическая язва
    Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

    Гастрит
    Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
    Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
    Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
    Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
    (рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

    Кровотечение из варикозно расширенных вен
    Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
    при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
    .
    Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
    Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
    Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

    Синдром Маллори-Вейсса
    Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

    Другие патологии

    ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
    и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
    являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

    Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
    , полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
    Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
    ДПК и тощей кишки.
    Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
    , включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

    Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

    Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
    крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

    Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
    Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
    и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
    Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
    ; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
    Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

    Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
    Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
    Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

    Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

    Эпидемиология


    Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение


    Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
    При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
    Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
    Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
    более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
    В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

    Диагностика

    Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
    (см. раздел "Лечение").

    1. Анамнез:
    - прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
    - язва и/или кровотечение в прошлом;
    - наследственность;
    - симптомы цирроза, васкулита;
    - прием алкоголя.
    Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
    При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
    При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
    Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
    Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
    При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

    2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
    При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

    Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
    - телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
    - типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
    - пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
    - дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
    - свойственны нейрофиброматозу;
    - стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
    - пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
    - часто встречается при васкулите;
    - диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

    При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
    , атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
    и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
    Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

    Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

    3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
    Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
    Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
    Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
    Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
    В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

    4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
    При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
    в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

    5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

    6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
    проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

    7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

    Лабораторная диагностика


    Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

    1. Общий анализ крови:
    -     гематокритное число;
    - уровень гемоглобина;
    - оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
    - подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

    Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
    требуется несколько часов.
    К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.


    2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

    3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

    Дифференциальный диагноз


    1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
    2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
    3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

    Осложнения


    - гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
    ;
    - анемия;
    - ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
    .

    Лечение за рубежом

    5286 просмотров

    На развитие кровотечения в ЖКТ указывает такой симптом, как стул мелена. Он является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу и проведения серьезной диагностики. Мелена – это симптом, характерный для многих угрожающих жизни патологий и заболеваний. Как он проявляется, в чем причины его возникновения и что нужно делать при появлении симптома, читайте в статье.

    Стул мелена: характерные особенности

    Мелена – это дегтеобразный, неоформленный стул черного цвета, имеющий резко неприятный запах. При мелене каловые массы выглядят блестящими, словно лакированными. Черный оттенок кал приобретает из-за взаимодействия гемоглобина из крови и сероводорода в кишечнике, в результате чего образуется сернистое железо.

    С латинского «melaena» переводится как «темный», «черный», поэтому мелену еще называют «черной болезнью». Но на самом деле это не заболевание, а симптом, который может появляться при ряде недугов и патологических состояний, сопровождающихся внутренними кровотечениями. Кроме того, дегтеобразный стул может возникать при проглатывании человеком крови при кровотечении из носа или в легких.

    Стул мелена появляется спустя 7–8 часов от возникновения кровотечения, столько времени необходимо для прохождения крови по желудочно-кишечному тракту. При более быстром проходе и обильном кровотечении этот период может быть существенно сокращен. Мелена способна проявиться через полчаса–час от начала кровотечения и сопровождаться острыми симптомами кровопотери, в числе которых – примеси «свежей» крови алого цвета в каловых массах. У людей, склонных к запорам, черный стул может появиться спустя 2–3 дня после начала кровотечения.

    На заметку: в Международной классификации болезней мелене присвоен код К 92.1.

    Как проявляется стул мелена?

    При обширном кровотечении стул мелена имеет жидкую консистенцию. Если кровопотеря произошла незначительная, густота стула могла не поменяться: каловые массы будут оформленными, но иметь черный оттенок.

    Помимо основного симптома – изменения характера и внешнего вида испражнений – у больного появляются и другие признаки:

    • слабость, вялость, бессилие;
    • бледная кожа;
    • шумы в ушах;
    • сильная жажда;
    • «мелькание мушек» перед глазами;
    • интенсивное потоотделение, жар;
    • тошнота;
    • бессознательное состояние.

    Выраженность симптомов напрямую зависит от объема потерянной крови. При незначительной кровопотере (менее полу-литра) никакие признаки, кроме изменения внешнего вида каловых масс, могут не проявляться. При потере крови в объеме более литра происходит падение артериального давления, наблюдается одышка, изменение пульса. При сильной кровопотере, когда объем утраченной крови превышает 2 литра, возможно развитие геморрагического шока – угрожающего жизни состояния. Человек может потерять сознание, у него темнеет в глазах, нарушается дыхание и сердечный ритм.

    В чем причины появления мелены?

    Мы уже сказали о том, что мелена – это состояние, возникающее при развитии кровотечения в ЖКТ. Чаще всего кровопотеря происходит в 12-перстной кишке, но возможно и поражение выше расположенных отделов ЖКТ – пищевода, желудка. В более редких случаях это связано с поражением поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы определить основные причины стула мелены, перечислим состояния, при которых кровотечение развивается чаще всего. В их числе:

    • кровотечения, возникающие в пищеводе: возможны при , раковых опухолях, рефлюксной болезни;
    • кровотечения в полости желудка: развиваются на фоне пептической язвы, при синдроме Маллори-Вейсса, при лейомиоме, раке, геморрагическом ангиоматозе;
    • кровотечения в 12-перстной кишке: могут быть результатом пептической язвы, дивертикулита, гемофилии, развиваться при наличии аорто-двенадцатиперстных свищей или опухолевых образований в поджелудочной железе, поражающих ткани кишки;
    • кровотечения в тонкой кишке: возможны при лейомиоме, .

    Кроме того, среди причин почерневшего стула стоит выделить прием определенных медикаментов. К ним относятся ненаркотические анальгетики, гормональные средства, антикоагулянты. Приобретать черный оттенок кал может после приема активированного угля, медикаментов, повышающих уровень железа в организме, препаратов висмута.

    Изменение оттенка стула также возможно при употреблении в пищу свеклы, черники, лакрицы и красного вина. Но в перечисленных случаях кал не меняет своей консистенции, не приобретает блеска, характерного для мелены, и другие признаки кровопотери не проявляются.

    Что нужно делать при появлении черного стула?

    При обнаружении черного стула необходимо срочно обратиться к специалистам, в идеале – к гастроэнтерологу или хирургу, или вызвать бригаду Скорой помощи. До врачебного осмотра необходимо полностью исключить еду и питье. Допускается только употребление холодной воды. На область живота можно приложить холод (грелка с холодной водой, лед).

    Помимо осмотра пострадавшего проводится анализ каловых масс на наличие скрытой крови. Это позволяет понять, не является ли черный стул результатом употребления в пищу продуктов с красителями, приема некоторых лекарств.

    Для установления точной причины кровотечения пациента направляют на эндоскопию, в ходе которой нередко удается устранить источник потери крови. Точность результатов эндоскопического исследования составляет около 90%.

    Менее информативным (позволяет определить причину в 80% случаев) является рентгенологическое исследование. При его проведении используется контрастное вещество – раствор бария. Этот метод применяется при интенсивных кровотечениях.

    При невозможности провести эндоскопическое обследование из-за сильного кровоизлияния может быть использован метод селективной артериографии.

    Прогноз

    Без медицинской помощи и правильного лечения мелена и кровотечение, на фоне которого она возникла, могут привести к инвалидности человека и даже к смерти. Своевременное определение причины кровопотери и ее устранение позволит спасти жизнь человеку. Нередко для остановки кровотечения необходимо срочное хирургическое вмешательство. При сильной потере крови может потребоваться переливание.

    По медицинской статистике при мелене, вызванной внутренним кровотечением, смертность составляет около 20% всех случаев. При повторном возникновении симптома вероятность летального исхода увеличивается вдвое.

    .: Гиппократа черная болезнь, стул дегтеобразный)

    выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.


    1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

    Синонимы :

    Смотреть что такое "Мелена" в других словарях:

      МКБ 10 K92.192.1 МКБ 9 578.1578.1 Мелена (лат. melaena, от др. греч … Википедия

      - (греч., от melas черный). Черная немочь. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МЕЛЕНА греч., от melas, черный. Черная немочь. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с… … Словарь иностранных слов русского языка

      Сущ., кол во синонимов: 2 кровотечение (29) черная немочь (6) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

      МЕЛЕНА - (melaena) темные, дегтеобразные каловые массы, имеющие такой цвет из за наличия в них частично переваренной крови из вышележащих отделов пищеварительного тракта. Появление мелены становится заметным только при попадании более500 мл крови в… … Толковый словарь по медицине

      - (melaena; греч. melaina nosos черная болезнь, от melas, melanos темный, черный; син.: Гиппократа черная болезнь, стул дегтеобразный) выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно кишечного кровотечения … Большой медицинский словарь

      - (от греч. mélaina чёрная) чернуха, неоформленные чёрные, вязкие испражнения, напоминающие дёготь; один из важнейших признаков внутреннего кровотечения (См. Кровотечение) из любого отдела пищеварительного тракта … Большая советская энциклопедия

      Выделение кала в виде липкой массы черного цвета (дегтеобразный стул); обычно признак желудочно кишечного кровотечения. При появлении этого симптома необходимо срочно обратиться к врачу.

    Читать еще: